- الجراحة بالمنظار، والمعروفة أيضًا باسم الجراحة طفيفة التوغل MIS – Minimally-Invasive-Surgery، هي واحدة من أحدث التقنيات الجراحية التي أحدثت ثورة في علاج أمراض البطن والحوض، بما في ذلك جراحات الأورام.
في هذا النوع من الجراحة، يستخدم الجراح كاميرا دقيقة وأدوات جراحية خاصة يتم إدخالها من خلال شقوق صغيرة جدًا في البطن أو الحوض، مما يتيح رؤية واضحة للأعضاء الداخلية على شاشة عالية الدقة وإجراء العملية بدقة أكبر وبتدخل جراحي أقل.
ما هي جراحة المناظير؟
هي عمليات جراحية يتم إجراؤها من خلال شقوق صغيرة لا تتجاوز نصف بوصة.
يتم إدخال منظار البطن الذي يحتوي على كاميرا ومصدر ضوء لعرض الأعضاء الداخلية على الشاشة، ويقوم الجراح بإجراء العملية باستخدام هذه الرؤية المكبرة، مما يقلل من الحاجة إلى الشقوق الكبيرة كما في الجراحة التقليدية.موانع
الجراحة بالمنظار ليست مناسبة للجميع. لا يمكن إصلاح بعض المشكلات باستخدام هذه التقنية ، ويمكن أن تؤدي بعض الحالات إلى مضاعفات خطيرة إذا تم إجراء مثل هذه العملية دون الوصول إلى الإصلاح السريع.
بعض موانع استخدام الجراحة بالمنظار:
-
- من غير المحتمل أن تكون فعالة: إذا لم يتمكن جراحك من الوصول إلى مناطق المرض لديك من خلال بضع شقوق ، فإن هذه الجراحة ليست مناسبة لك. على سبيل المثال ، في بعض الأحيان قد يتعذر الوصول إلى موقع انسداد الأمعاء باستخدام منظار البطن.
-
- التشخيص الغامض: في بعض الأحيان ، قد يكون من الصعب تحديد سبب المشكلات الطبية مثل آلام البطن الشديدة من خلال الاختبارات التشخيصية القياسية. هذا سيجعل من الصعب العثور على المنطقة التي تحتاج إلى العلاج بمنظار البطن. في الواقع ، قد يكون الحل الصحيح هو فتح البطن الاستكشافي ، حيث يتم إجراء شق كبير في البطن أو الحوض لتصور المشكلة وتحديدها.
-
- خطر حدوث مضاعفات: إذا كان لديك خراج في البطن أو الحوض أو احتمالية عالية للنزيف ، فقد لا يكون تصحيح المشكلات العاجلة التي قد تحدث أثناء الجراحة ممكنًا باستخدام طريقة تنظير البطن.
-
- الإجراء المعقد: إذا كان الإجراء الخاص بك يتطلب عدة خطوات متميزة ومعقدة ، أو إذا كان لديك أيضًا نسيج ندبي من العمليات الجراحية السابقة ، فقد لا يكون النهج بالمنظار مناسبًا لك.
المخاطر المحتملة
تتضمن الجراحة طفيفة التوغل المخاطر القياسية التي تصاحب أي عملية جراحية. يتضمن هذا النوع من الجراحة أيضًا مخاطر إضافية قد لا تكون شائعة مع فتح البطن.
المضاعفات المحتملة لجراحة المناظير:
-
- نزيف شديد لا يمكن السيطرة عليه
-
- الآفات غير المعالجة / غير المكتشفة
-
- إصابات الأعضاء أو الأنسجة أثناء الجراحة
بسبب الفتحة (الفتحات) الجراحية الصغيرة والاعتماد على الكاميرا ، قد لا يتم اكتشاف الإصابات أو النزيف أثناء الجراحة.
يمكن أن تؤدي الجراحة بالمنظار إلى التصاقات ، وهي ندوب ما بعد الجراحة. يمكن أن تؤدي الالتصاقات إلى مشاكل مثل آلام البطن أو العقم أو انسداد الأمعاء بعد عدة سنوات من الجراحة.
إذا تم التخطيط لإجراء جراحي باعتباره طفيف التوغل ، فقد يلزم تحويله إلى إجراء مفتوح أثناء العملية إذا:
-
- تظهر مشكلة خطيرة يجب تخفيفها بسرعة أثناء الإجراء
-
- تبين أن المرض أكثر انتشارًا مما كان متوقعًا بعد إجراء الشقوق وفحص الأعضاء الداخلية (على سبيل المثال ، عند وجود ورم خبيث سرطاني متعدد لا يمكن الوصول إليه بالمنظار) 3
الغرض من جراحة المناظير
يستخدم د. عمرو نوفل الجراحة بالمنظار في العديد من الحالات مثل:
-
استئصال الأورام الحميدة والخبيثة في البطن والحوض.
-
استئصال المرارة أو الزائدة الدودية.
-
إصلاح الفتق.
-
جراحات إنقاص الوزن.
-
أخذ عينات (خزعات) لتشخيص الأورام.
-
استكشاف البطن عند وجود آلام أو مشاكل غير واضحة.
مميزات الجراحة بالمنظار
-
-
شقوق جراحية صغيرة وبالتالي ألم أقل بعد العملية.
-
فترة تعافٍ أقصر والعودة للحياة اليومية بسرعة.
-
تقليل خطر النزيف وعدوى الجروح.
-
نتائج تجميلية أفضل لندبات أقل وضوحًا.
-
دقة عالية بفضل الرؤية المكبرة على الشاشة.
-
كيف تستعد
قبل الجراحة ، ستخضع لاختبارات تشخيصية للتخطيط الجراحي. يمكن أن يشمل ذلك اختبارات التصوير غير الغازية والاختبارات الغازية مثل التنظير الداخلي أو تنظير القولون أو تنظير الرحم.
قد يشمل الاختبار قبل الجراحة تعداد الدم الكامل (CBC) ، واختبارات كيمياء الدم ، واختبارات إنزيم الكبد في الدم ، ومخطط القلب الكهربائي (EKG) ، والأشعة السينية على الصدر.
سيناقش طبيبك الإجراء الخاص بك معك ، بما في ذلك موقع الشقوق ، والوقت المتوقع للشفاء والتعافي ، وأي قيود على النشاط ستحتاج إلى اتباعها أثناء فترة التعافي.
موقع
ستخضع للجراحة في غرفة العمليات الموجودة في مستشفى أو مركز جراحي.
ماذا ارتدي
يمكنك ارتداء أي شيء مريح في موعد الجراحة. قد تحتاج إلى ارتداء ملابس فضفاضة عند مغادرة المستشفى للعودة إلى المنزل.
إذا كان لديك مصرف جراحي ، فقد يوصي طبيبك بارتداء قميص فضفاض أو قميص بأزرار لأسفل للوصول إلى المصرف.
طعام و شراب
سيتعين عليك الامتناع عن الطعام أو الشراب في الليلة السابقة للجراحة.
الأدوية
قد تحتاج إلى تقليل أو التوقف عن تناول مسيلات الدم أو الأدوية المضادة للالتهابات لعدة أيام قبل الجراحة. قد تحتاج إلى فعل الشيء نفسه أو تعديل جرعات الأدوية الأخرى التي تتناولها أيضًا.
اعتمادًا على الإجراء الخاص بك ، قد تحتاج إلى تناول المضادات الحيوية عن طريق الفم في المنزل قبل العملية.
سيعطيك طبيبك تعليمات محددة بخصوص استخدام الأدوية قبل إجراء تنظير البطن.
ماذا أحضر
عندما تذهب إلى موعد الجراحة ، تحتاج إلى إحضار نموذج تحديد الهوية ، ومعلومات التأمين الخاصة بك ، والدفع مقابل أي جزء من العملية التي يتعين عليك دفعها.
يجب أن يكون معك أيضًا شخص يمكنه توصيلك إلى المنزل عند الخروج من المستشفى بعد الجراحة.
تغييرات نمط الحياة قبل العملية
هناك العديد من أنواع الجراحة بالمنظار. تسترشد تغييرات نمط حياتك قبل العملية بنوع الجراحة التي ستجريها.
على سبيل المثال ، إذا كنت ستخضع لعملية إنقاص الوزن بالمنظار ، فقد تحتاج إلى إنقاص الوزن قبل العملية. وإذا كنت ستخضع لعملية جراحية بالمنظار للتخفيف من انسداد الأمعاء الجزئي المتكرر ، فقد تحتاج إلى الامتناع عن بعض الأطعمة قبل الجراحة.
ماذا تتوقع في يوم الجراحة
عندما تذهب إلى موعد الجراحة ، ستحتاج إلى التسجيل والتوقيع على استمارة الموافقة الجراحية.
ستذهب إلى منطقة ما قبل الجراحة لتغيير رداء المستشفى. ستتم مراقبة درجة الحرارة وضغط الدم والنبض والتنفس ومستوى الأكسجين قبل الجراحة. سيكون لديك خط وريدي (IV ، في الوريد) يوضع في يدك أو ذراعك.
قد تخضع لاختبارات جراحية في نفس اليوم ، مثل فحص الدم الشامل واختبارات كيمياء الدم وتحليل البول. قد يكون لديك أيضًا أشعة سينية على الصدر واختبارات تصوير أخرى ، مثل الموجات فوق الصوتية ، لتصور منطقتك الجراحية.
من المحتمل أن ترى الجراح وطبيب التخدير قبل أن تذهب إلى غرفة العمليات.
قبل الجراحة
بمجرد أن تكون في غرفة العمليات ، سيتم وضع دواء مخدر في الوريد. سوف يتحكم هذا الدواء في الألم ويشل عضلاتك ويضعك في حالة نوم.
سيتم أيضًا وضع أنبوب في حلقك للمساعدة على التنفس أثناء الجراحة ، وقد يتم وضع قسطرة بولية لجمع البول أيضًا.
سيتم تغطية بطنك أو حوضك بغطاء جراحي وستكون منطقة الجلد التي ستوضع فيها الشقوق مكشوفة. سيتم تنظيف الجلد بمحلول مطهر للتحضير للجراحة.
أثناء الجراحة
ستبدأ الجراحة بشق أو أكثر في جلدك. بعد ذلك ، سيتم إجراء شقوق أعمق في الطبقة المتوسطة ، وهي طبقة من الأنسجة بين جلدك وأعضاء البطن والحوض. قد يتم إجراء شقوق إضافية في المعدة أو المريء أو الأمعاء الدقيقة أو القولون أو الرحم أو أي مناطق أخرى ستخضع فيها للعلاج الجراحي.
سيقوم طبيبك بإدخال منظار البطن في منطقتك الجراحية للحصول على رؤية مثالية. سيتمكن فريقك الجراحي من رؤية الهياكل الداخلية الخاصة بك على شاشة في غرفة العمليات. في بعض الأحيان يتم نفخ تجويف البطن أو الحوض بلطف باستخدام ثاني أكسيد الكربون المضغوط (CO2) للسماح برؤية أفضل.
سيبدأ الجراح بعد ذلك في الإجراء الجراحي. يمكن أن يشمل ذلك خطوات مثل خياطة المسيل للدموع أو إزالة الورم أو قطع المناطق المصابة بالمرض. يمكن أن تتضمن الجراحة بضع خطوات أو عدة خطوات.
اعتمادًا على الإجراء المحدد الذي تخضع له ، قد يكون لديك اختبار تصوير ، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، لتقييم الإصلاحات الجراحية أثناء وجودك في غرفة العمليات.
في بعض الأحيان يتم وضع تصريف جراحي مؤقت في تجويف البطن أو الحوض .5 يمتد هذا الأنبوب خارج الجسم من خلال فتحة صغيرة جدًا لتجميع السوائل ، مثل السوائل الالتهابية أو المعدية. يجب أن يظل في مكانه لعدة أيام أو أسابيع بعد الجراحة ، حسب توصيات طبيبك.
بعد اكتمال الإجراء الخاص بك ، سيتم إزالة منظار البطن وإغلاق الشقوق العميقة والسطحية بالدبابيس أو الغرز.
سيتم تغطية الجرح بضمادة جراحية وسيتم عكس التخدير. سيتم إزالة أنبوب التنفس الخاص بك وسيؤكد الفريق أنك تتنفس بشكل كافٍ بمفردك قبل أن يتم نقلك إلى منطقة التعافي بعد الجراحة.
بعد الجراحة
ستذهب إلى منطقة التعافي بعد الجراحة عندما تستيقظ من الجراحة. ستستمر مراقبة ضغط الدم والنبض ومعدل التنفس والأكسجين. قد تتلقى أدوية للسيطرة على الألم. وإذا كان لديك مصرف ماء ، فسيقوم فريقك الطبي بالتأكد من أنه يعمل بشكل صحيح.
إذا كان لديك قسطرة بولية ، فسيتم إزالتها. بمجرد أن تستيقظ ، قد تحتاج إلى استخدام المرحاض. قد تحتاج إلى مساعدة في المشي في المرة الأولى التي تستيقظ فيها ، ويمكن لممرضة المساعدة في ذلك.
ستكون قادرًا على البدء في شرب سوائل صافية. إذا خضعت لعملية جراحية في المعدة أو المريء أو الأمعاء ، فستحتاج إلى تحسين طعامك وشربك ببطء على مدار عدة أيام. إذا كنت قد خضعت لجراحة في الحوض ، فقد تتمكن من تحسين نظامك الغذائي بسرعة أكبر. سوف تشرح لك الممرضات القيود الغذائية الخاصة بك وستقدم لك إرشادات حول ما يمكن توقعه وكيفية المضي قدمًا في الأيام القادمة.
اعتمادًا على الإجراء الخاص بك وما تم القيام به ، قد تتمكن من العودة إلى المنزل في يوم الجراحة أو قد تحتاج إلى البقاء في المستشفى لبضعة أيام. تعليمات حول موعد زيارة طبيبك بعد ذلك وكيفية الاعتناء بنفسك أثناء التعافي.
استعادة
يعتمد تعافيك على نوع الجراحة بالمنظار. على الرغم من أن الجراحة بالمنظار قليلة التوغل ، إلا أن جرحك وأعضائك لا تزال بحاجة إلى وقت للشفاء.
سوف تحتاج إلى تحديد موعد للمتابعة مع الجراح. سيقوم طبيبك بإزالة الخيوط الجراحية الخاصة بك وتصريفها وقد تخضع لاختبارات تصوير لمراقبة تعافيك
شفاء
خلال فترة التعافي بعد الجراحة ، قد تشعر ببعض الألم. يمكنك استخدام مسكنات الألم التي وصفها طبيبك خلال هذا الوقت. يجب أن يتحسن الألم خلال الأيام القليلة الأولى ؛ يعد تفاقم الألم علامة على أنه يجب عليك الاتصال بمكتب الجراح.
تحتاج إلى الحفاظ على جرحك واستنزافك نظيفًا وجافًا. على الرغم من أن الشقوق أو الشقوق صغيرة ، إلا أنها بحاجة إلى العناية بها.
إذا كان لديك مصرف ، فستحتاج إلى تفريغه بشكل دوري. سيخبرك جراحك كيف يبدو التصريف الطبيعي.
لا تنتظر للاتصال بطبيبك إذا واجهت أيًا من هذه الأعراض ، والتي قد تشير إلى مشكلة تتطلب علاجًا عاجلاً:
-
- ألم مستمر
-
- يتورم
-
- انتفاخ في البطن أو الحوض (تضخم)
-
- نزيف أو تسرب سائل أو صديد حول الجرح
-
- احمرار حول الجرح
-
- حمة
-
- الغثيان أو القيء
التعامل مع التعافي
قد يستغرق الأمر عدة أيام قبل أن تشعر بالاستعداد للتجول بعد الجراحة ، وقد تحتاج إلى تجنب الأنشطة البدنية الشاقة لعدة أسابيع.
يمكن أن يحدث الإمساك بعد جراحة الجهاز الهضمي أو كأثر جانبي لأدوية الألم الأفيونية. اعتمادًا على نوع الجراحة بالمنظار ، قد يتم إعطاؤك إستراتيجيات غذائية أو وصفة طبية للأدوية لمنع الإمساك.
قد يكون لديك أيضًا مشاكل أخرى ، بما في ذلك صعوبة النوم والوجع والتعب. تأكد من الاتصال بمكتب طبيبك إذا لم تتحسن هذه المشكلات في غضون أسابيع قليلة.
الرعاية على المدى الطويل
إذا كان شفاءك غير معقد ، فلن تحتاج إلى أي رعاية خاصة طويلة الأجل نتيجة لعملية جراحية بالمنظار.
ومع ذلك ، ستستمر في الحاجة إلى رعاية الحالة التي يتم علاجها عن طريق الجراحة بالمنظار. على سبيل المثال ، إذا كنت قد أجريت الجراحة لإزالة الورم ، فقد تحتاج إلى مراقبة التكرار وعلاج السرطان الجهازي بعد الجراحة.
جراحات مستقبلية محتملة
قد تحتاج إلى إجراء عمليات جراحية في المستقبل نتيجة الجراحة بالمنظار ، بغض النظر عن الإجراء المحدد الذي خضعت له. على سبيل المثال ، إذا أجريت جراحة بالمنظار لإزالة ورم في القولون ، فقد تحتاج إلى الجراحة في المستقبل إذا أصبت بانسداد الأمعاء بسبب التصاقات ما بعد الجراحة.
تعديلات نمط الحياة
بشكل عام ، فإن تعديلات نمط الحياة بعد الجراحة بالمنظار تركز على إدارة المشكلة الطبية التي استدعت التدخل الجراحي في المقام الأول. قد يعني هذا أنك بحاجة إلى تناول الأدوية ، أو اتباع نظام غذائي مقيد ، أو تجنب الأشياء التي تؤدي إلى تفاقم حالات معينة في الجهاز الهضمي (مثل التدخين أو الكحول).
كلمة من Verywell
الجراحة بالمنظار هي تقنية شائعة تستخدم لتقليل حجم الشقوق الجراحية وتقصير وقت الشفاء. ومع ذلك ، فإن هذا النهج الجراحي لا يقلل بالضرورة من خطر حدوث مضاعفات جراحية أو ما بعد الجراحة ، وقد يكون التحول إلى الجراحة المفتوحة ضروريًا إذا ظهرت مضاعفات أثناء الجراحة. سوف ينصحك جراحك بشأن أفضل نهج جراحي لتحسين شفائك في حالتك الخاصة.
د. عمرو نوفل استشاري الجراحة العامة وجراحات الأورام والمناظير، بخبرة تتجاوز 17 عامًا في تشخيص وعلاج الأورام. حاصل على بكالوريوس الطب والجراحة بتقدير امتياز مع مرتبة الشرف من كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة، والماجستير والدكتوراه في جراحة الأورام من المعهد القومي للأورام – جامعة القاهرة، ويقدم رعاية طبية متكاملة وفق أحدث المعايير الطبية والتقنيات الجراحية الحديثة.
